Обзорный анализ, проведенный недавно ЕРБ ВОЗ и Агентством общественного здравоохранения Уэльса (Соединенное Королевство), показал, что люди, которые имеют более значительные потребности в отношении здоровья и сталкиваются с языковым барьером, по-прежнему испытывают трудности при использовании цифровых услуг и технологий здравоохранения, главным образом из-за ограниченной доступности таковых, низкого уровня цифровой грамотности и недостаточной адаптации услуг к разнообразным потребностям их пользователей.
Более того, по данным того же анализа, несправедливые различия между регионами в том, что касается цифровой инфраструктуры, создают риск неравномерной доступности инноваций. Хотя в стратегиях в области цифрового здравоохранения все чаще упоминается аспект справедливости, этот вопрос часто формулируется лишь в общих чертах, без каких-либо стандартов, определяющих практическую реализацию, либо механизмов, позволяющих государственным органам осуществлять необходимый надзор.
"Одной из наших главных целей при проведении этого обзора было понять, что именно порождает несправедливые различия в сфере цифрового здравоохранения и как принцип справедливости учитывается в процессах регулирования, внедрения и оценки на глобальном уровне, – пояснила директор Отдела систем здравоохранения в ЕРБ ВОЗ д-р Natasha Azzopardi Muscat. – Один из ключевых выводов заключается в том, что справедливость в сфере цифрового здравоохранения не может быть обеспечена посредством изолированных действий: для справедливого регулирования, внедрения и оценки инструментов цифрового здравоохранения требуется скоординированный общесистемный подход".
Аспект справедливости играет ключевую роль в цифровой трансформации
Цифровая трансформация систем здравоохранения стремительно ускоряется, и люди получают в свое распоряжение новые пути доступа к информации здравоохранения и взаимодействия с системами здравоохранения. Однако если такие преобразования не будут строиться на принципе справедливости, то возникает риск неравномерного распределения пользы от цифрового здравоохранения и искусственного интеллекта (ИИ), что приведет к еще большей маргинализации групп населения, которые уже сейчас находятся в неблагоприятном положении.
"Справедливость ни в коем случае не должна восприниматься при разработке и внедрении цифровых технологий здравоохранения как некий второстепенный фактор, – говорит д-р David Novillo Ortiz, региональный советник по вопросам данных, искусственного интеллекта и цифрового здравоохранения в ЕРБ ВОЗ. – Если житель сельской местности не может получить дистанционную медицинскую консультацию из-за отсутствия в деревне высокоскоростного интернета, то это значит, что инновации не способны обеспечить потребности людей, которым они призваны служить".
"Понимая социальные и технические факторы, определяющие несправедливые различия в отношении цифрового здравоохранения, мы можем устранить соответствующие барьеры и помочь недостаточно охваченным услугами сообществам в полной мере воспользоваться преимуществами цифровых технологий здравоохранения", – добавил он.
Исследование, проведенное в 2022 г. ЕРБ ВОЗ и Агентством общественного здравоохранения Уэльса, показало, что цифровые технологии здравоохранения не являются в равной степени доступными для всех сообществ и территорий в Европейском регионе ВОЗ. В частности, с наибольшими трудностями с доступом к этим инструментам сталкиваются люди с ослабленным здоровьем и с инвалидностью, люди старшего возраста, мигранты и люди с низким социально-экономическим статусом.
Аспекты справедливости в регулировании, внедрении и оценке
В рамках данного обзора, который охватывает литературу, опубликованную в период с 2015 г. по 2024 г., было проанализировано 154 статьи, с целью выявления передовых подходов и сохраняющихся пробелов.
Заместитель директора по вопросам научных исследований, данных и цифровых технологий в Агентстве общественного здравоохранения Уэльса Alisha Davies отметила: "Цифровое здравоохранение способно преобразовать системы медицинской и медико-социальной помощи, улучшая показатели здоровья населения, – но только при условии, что принцип справедливости будет заложен на каждом этапе этого процесса". Наш обзор показывает, что, хотя вопросу справедливости придается все большее значение, интеграция этого аспекта в механизмы регулирования, внедрения и оценки остается неполной. Полученные данные подчеркивают необходимость социально-технического подхода – поскольку цифровые инновации не могут применяться обособленно – и следования принципу интеграции соображений справедливости в саму структуру инноваций, чтобы инструменты цифрового здравоохранения способствовали сокращению, а не укоренению несправедливых различий в отношении здоровья".
Основные механизмы регулирования в Европейском союзе и США затрагивают прежде всего вопросы неприкосновенности частной жизни, безопасности и подотчетности, и при этом они редко предполагают участие представителей уязвимых или маргинализированных групп населения в принятии решений о разработке цифровых инструментов и управлении ими.
Большая часть правил также рассматривает аспект предвзятости в отношении этнической принадлежности и гендера, но при этом в них уделяется меньше внимания таким аспектам, как язык, уровень дохода, место проживания и инвалидность. Кроме того, действующие механизмы регулирования часто упускают из виду вопрос о том, располагают ли пациенты и медицинские работники доступом к этим новым инструментам и к навыкам, необходимым для их эффективного использования.
В руководствах по цифровому здравоохранению часто подчеркивается необходимость эффективного управления и надежной инфраструктуры. При этом до сих пор не вполне ясно, что именно требуется для обеспечения справедливости на практике. Системы оценки остаются фрагментированными и редко затрагивают вопрос о том, соответствуют ли новые технологии потребностям групп населения, недостаточно охваченных услугами. Так, для технологий здравоохранения на базе ИИ проверки на соответствие принципам равенства, непредвзятости и справедливости пока не являются стандартной практикой.
Дальнейшие шаги
В докладе признается, что обеспечение справедливости процесса цифрового преобразования является сложной задачей. Именно поэтому принцип справедливости должен быть заранее заложен на каждом этапе разработки и реализации мер в области цифрового здравоохранения.
В обзоре выделены несколько соображений, которые будут способствовать дальнейшему повышению уровня справедливости в сфере цифрового здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. К ним относятся следование общесистемному подходу, укрепление механизмов регулирования и управления, обеспечение справедливого финансирования и наращивание потенциала во всех секторах.
Создание систем цифрового здравоохранения, способных быть в равной степени полезными для всех групп населения, остается одним из главных приоритетов ВОЗ в рамках Регионального плана действий в области цифрового здравоохранения для Европейского региона ВОЗ на 2023–2030 гг. и Глобальной стратегии в области цифрового здравоохранения на 2020–2025 гг.