В Европейском регионе ВОЗ растут потребности в услугах по охране психического здоровья, что дополнительно увеличивает нагрузку на системы здравоохранения, которые и так сталкиваются с такими проблемами, как длительное ожидание приема, неполный охват услугами и нехватка персонала. Чтобы помочь странам повысить доступность услуг психиатрической помощи по приемлемой цене, ЕРБ ВОЗ опубликовало четыре новых аналитических обзора, посвященных значению реформ в сфере финансирования здравоохранения для устранения барьеров для доступа.
В этих обзорах рассказывается о реформах в Ирландии, Финляндии, Чехии и Эстонии; их опыт может оказаться полезным и для других стран, желающих повысить доступность услуг по охране психического здоровья, особенно для людей с низким доходом и для детей и подростков.
"Страны в Европейском регионе находят новые способы устранить барьеры и повысить финансовую доступность психолого-психиатрической помощи для населения, от расширения услуг по охране психического здоровья на уровне местных сообществ и в рамках первичного звена медико-санитарной помощи до реализации программ адресной помощи для тех, кто в ней больше всего нуждается, – говорит директор Отдела систем здравоохранения в ЕРБ ВОЗ д-р Natasha Azzopardi-Muscat. – Опыт этих четырех стран показывает, что при правильном сочетании реформ в области финансирования и предоставления услуг, инвестиций в кадровые ресурсы и инфраструктуру и политической приверженности можно сократить время ожидания приема, усилить компонент ранних вмешательств и защитить людей от финансовых трудностей, связанных с обращением за услугами по охране психического здоровья".
Аналитические обзоры вместе с детальными сравнительными данными о финансовой защите представлены на портале UHC Watch – цифровой платформе для мониторинга прогресса в обеспечении доступа к медицинской помощи по приемлемой цене в странах Европы и Центральной Азии.
Общие уроки
Несмотря на различия в контексте, в обзорах содержатся выводы, актуальные для стран во всем Регионе.
- Для апробации решений и расширения реформ в сфере охраны психического здоровья и обеспечения своевременного доступа к услугам необходимо четкое видение модели предоставления услуг в сочетании со стабильным финансированием и заблаговременными капиталовложениями в инфраструктуру и планирование ресурсов.
- Огромную роль в обеспечении надлежащего финансирования и предоставления услуг по охране психического здоровья, а также в сохранении динамики реформ в долгосрочной перспективе, играет эффективное управление.
- Укрепление первичного звена медико-санитарной помощи и систем психолого-психиатрической помощи на уровне местных сообществ может сократить время ожидания приема, повысить эффективность ранних вмешательств и улучшить преемственность помощи.
- Для сокращения времени ожидания и устранения региональных различий в доступности услуг требуются стабильное финансирование, целевые инвестиции для устранения дефицита персонала и капиталовложения в инфраструктуру и планирование ресурсов.
- Защита людей от тарифов (соплатежей) на услуги по охране психического здоровья – например, путем автоматического освобождения от соплатежей людей с низким доходом и автоматического применения основанного на уровне доходов лимита на соплатежи – помогает снизить уровень расходов из собственных средств, финансовых трудностей и неудовлетворенных потребностей, особенно у людей с низким доходом.
- Согласование механизмов оплаты и стимулов для поставщиков услуг с целями реформы и укрепление лидерской роли клинических специалистов помогают обеспечить последовательное расширение доступа к услугам психиатрической помощи.
- Для повышения эффективности профилактических мер и последовательного обеспечения успеха реформ важно развивать межсекторальное сотрудничество, путем согласования целей финансирования и улучшения координации между секторами здравоохранения и социальной помощи.
- Цифровые инструменты способны повысить доступность услуг по охране психического здоровья, но при этом их следует использовать с осторожностью, без ущерба для безопасности, качества и справедливости услуг.
- Мониторинг использования услуг, качества помощи и потоков финансирования, а также оценка эффективности реформ помогают выявить пробелы, укрепить подотчетность и обеспечить доказательную базу в поддержку дальнейшего расширения реформ.
Повышение доступности услуг по охране психического здоровья для людей с низким доходом
Ирландия недавно начала реформы, направленные на повышение доступности услуг по охране психического здоровья для людей с низким доходом. Национальная программа "Консультирование в рамках первичной медико-санитарной помощи", предполагающая проведение консультаций на уровне местных сообществ при нарушениях психического здоровья легкой и средней степени для людей с низким доходом, имеющих право на получение финансируемых из государственных средств услуг по охране психического здоровья в первичном звене медико-санитарной помощи (т.е. обладателей медицинской карты), способствует защите психического здоровья людей с низким доходом и продемонстрировала высокую эффективность с точки зрения снижения риска самоповреждения и суицида.
Повышение доступности услуг по охране психического здоровья для детей и подростков
Система здравоохранения Финляндии испытывает высокую нагрузку в связи с растущими потребностями населения, особенно молодежи, в психиатрической помощи. В связи с этим Финляндия недавно начала серию реформ, направленных на повышение доступности ранних вмешательств и расширение услуг для детей и подростков с нарушениями психического здоровья легкой и средней степени в первичном звене медико-санитарной помощи. Предпринятые меры касаются прежде всего введения гарантий в отношении времени ожидания приема, расширения услуг по охране психического здоровья в первичном звене и принятия национальной стратегии охраны психического здоровья.
Использование средств Европейского союза для повышения доступности услуг по охране психического здоровья на уровне местных сообществ
Чехия использовала средства Европейского союза (ЕС) для создания общественных центров по охране психического здоровья. Эти центры помогают повысить доступность индивидуально-ориентированной психиатрической помощи, улучшить качество жизни и функционирование людей с тяжелыми нарушениями психического здоровья и снизить потребности в госпитализации. Хотя в примере Чехии основное внимание уделяется использованию средств ЕС, этот опыт применим к любому целевому финансированию из внешних или внутренних источников, направленному на расширение новых моделей предоставления услуг здравоохранения.
Усиление роли первичной медико-санитарной помощи в лечении нарушений психического здоровья
Эстония служит примером постепенного, эволюционного подхода к предоставлению услуг по охране психического здоровья на уровне первичной медико-санитарной помощи и их финансированию. Такой подход предполагает использование целого ряда инструментов политики, как то: изменения в финансировании первичной медико-санитарной помощи в целях реализации междисциплинарного подхода и стимулирования предоставления услуг психиатрической помощи; разработка рамочных документов и клинических руководств; организация консультаций в цифровом формате между семейными врачами и психиатрами; более широкое использование в первичном звене удаленных консультаций с психиатрами и психотерапевтами.
Деятельность ЕРБ ВОЗ в сфере финансовой защиты
ЕРБ ВОЗ осуществляет мониторинг ситуации с доступом к услугам здравоохранения по приемлемой цене через свой Барселонский офис по финансированию систем здравоохранения, используя для этого региональные показатели, отражающие фактор социальной справедливости. Финансовая защита имеет центральное значение для всеобщего охвата услугами здравоохранения и является одним из ключевых аспектов, которые рассматриваются при оценке эффективности систем здравоохранения. Это один из показателей достижения Целей в области устойчивого развития, компонент Европейской основы социальных прав и центральный элемент второй Европейской программы работы – стратегической рамочной основы ЕРБ ВОЗ.
С данными на уровне стран и сравнительными данными, а также аналитическими материалами, можно ознакомиться на сайте платформы UHC Watch.
Финансовую помощь для подготовки аналитических обзоров и работы платформы UHC Watch оказывает Европейский союз через свою программу EU4Health.