Когда возникает вспышка инфекции, все сразу видят ее последствия – рост показателей заболеваемости, газетные заголовки, брифинги для прессы, меры экстренного реагирования и санитарно-противоэпидемические мероприятия. Однако в реальности большинство вспышек заболеваний пресекаются на корню, поскольку специалисты в области общественного здравоохранения выявляют их на раннем этапе и принимают соответствующие меры, благодаря чему эти вспышки никогда не попадают на первые полосы газет. И все это потому, что кто-то постоянно собирает необходимую информацию и продолжает задавать правильные вопросы. К числу таких специалистов относится д-р Темель.
"Тому, кто занимается полевой эпидемиологией, приходится постоянно все подвергать сомнению, – рассказывает д-р Фехминаз Темель, руководитель Программы подготовки специалистов по полевой эпидемиологии (ППСПЭ) в Турции. – Приходится постоянно задавать вопросы – кто, почему, когда и как. Нельзя сразу верить всему, что читаешь. Сначала нужно поставить это под сомнение".
Д-р Темель – специалист общественного здравоохранения, которая также специализируется в области полевой эпидемиологии. Она работает в ППСПЭ с момента ее создания в 2012 г. В настоящее время она является руководителем этой программы, находящейся в ведении Министерства здравоохранения Турции, и отвечает за обучение и распределение полевых эпидемиологов по всей стране.
Но успех программы зависит не только от интуиции ее руководителя. Программа опирается на структурированную и тщательную подготовительную работу. В основе полевой эпидемиологии лежит необходимость взять вспышку под контроль и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Практическая подготовка
Проект "Санитарно-эпидемиологическая безопасность в Турции" – это финансируемая Европейским союзом и ВОЗ инициатива, направленная на укрепление национального потенциала в данной области за счет обеспечения комплексной готовности и реагирования на эпидемические угрозы любого происхождения в соответствии с международными стандартами.
В рамках проекта, осуществляемого Министерством здравоохранения, стипендиатов ППСПЭ обучают практическим методам, которые помогают им, отталкиваясь от имеющихся у них подозрений, формировать прочную доказательную базу для принятия обоснованных решений. Обучение, проводимое при поддержке технических экспертов ВОЗ, охватывает широкий круг тем – от использования географических информационных систем и моделирования вспышек инфекций до прикладной эпидемиологии, а приобретенные студентами знания и навыки могут сразу же быть применены в полевых условиях.
Вместо абстрактной теории обучение предоставляет практические инструменты, позволяющие эпидемиологам распознавать закономерности, на которые другие могут не обратить внимания, моделировать сценарии распространения инфекций и выявлять риски до их перехода в острую фазу.
Взаимодействие с местным населением
Среди стипендиатов ППСПЭ в Турции в основном преобладают женщины, но не по изначальному замыслу, а вследствие особенностей развития этой дисциплины.
"Больше женщин подают заявки на участие в программе, – объясняет доктор Темель. – Это очень сложная работа. Вы обязательно должны применять то, чему научились, на практике. Это требует долгих часов, иногда бессонных ночей – то есть того, с чем многие женщины уже привыкли справляться в разных сферах жизни".
Д-р Темель рассказывает, как гендерное разнообразие способствует более эффективному принятию решений: "Когда вы приходите к людям домой во время расследования вспышки, присутствие в бригаде эпидемиологов-женщин способно расположить людей к участию в опросе. Местные жители более открыты и более охотно идут на контакт и участвуют в интервью".
Эта программа, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения Турции, преобразует практическое обучение в реальные действия по охране общественного здоровья. Так, прошедшие подготовку кадры были привлечены к работе после землетрясений на юге Турции в феврале 2023 г. и оказывали поддержку пострадавшим провинциям на всех этапах – от острой фазы чрезвычайной ситуации до долгосрочного восстановления системы общественного здравоохранения.
Но усиление мероприятий по мониторингу было лишь частью работы программы.
"В то же время мы укрепляли наш потенциал в провинциях. Мы обучали местные бригады, консультировали их и следили за тем, чтобы в каждой провинции имелись квалифицированные специалисты, знающие, как выявлять вспышки и бороться с ними", – говорит д-р Темель.
Именно тогда стала очевидной необходимость обеспечения готовности.
Дальнейшая передача знаний
Однако одной лишь подготовительной работы недостаточно: знания необходимо передавать и преподавать, ими необходимо делиться.
Сильная сторона программы заключается не только в проведении обучения, но и в его непрерывности и стабильности. Д-р Гюльшен Барлас хорошо это понимает. Она стала стипендиатом в 2013 г., завершила программу в 2015 г. и с тех пор работает в качестве наставника.
"Врачи лечат отдельных пациентов, – объясняет она. – Эпидемиологи защищают целые группы населения".
Наставничество осуществляется постоянно; работа систем эпиднадзора анализируется совместно; расследования вспышек обсуждаются в режиме реального времени. Стипендиаты представляют результаты своей работы на национальном и международном уровнях.
"Мы получаем огромное удовольствие, наблюдая за тем, как стипендиаты устанавливают причину вспышки, рекомендуют меры по борьбе с ней и затем представляют свою работу. Вы сразу видите эффект от пройденного ими обучения", – говорит д-р Барлас.
Многие стипендиаты впоследствии возвращаются в провинциальные управления здравоохранения или центральные подразделения Министерства здравоохранения, где становятся квалифицированными специалистами и аналитиками, участвующими в реагировании на вспышки инфекционных болезней в своих регионах.
Понимание факторов, стоящих за цифрами
Для д-ра Ирем Зенги, одной из стипендиатов ППСПЭ, участие в программе не только содействовало формированию ее профессиональных взглядов, но и повлияло на ее личное понимание сути общественного здравоохранения.
"Мы работаем с данными, – говорит она. – Но данные – это не просто цифры. За каждой цифрой стоит человек".
Д-р Зенги – специалист общественного здравоохранения. Первый опыт полевой работы она приобрела во время пандемии COVID-19; эта работа продолжилась после землетрясения в провинции Хатай.
"Ситуация на местах развивается весьма динамично. Всегда нужно быть наготове и быстро реагировать на происходящее. И когда видишь положительный результат предложенных тобою мер, это приносит огромное профессиональное удовлетворение", – говорит она.
Во время расследования вспышек она видела, как навыки, полученные в ходе этих учебных мероприятий, применяются на практике.
"Ты анализируешь данные и замечаешь то, что другие могут не заметить. Ты задаешь правильные вопросы. Один вопрос может помочь увидеть ситуацию под совершенно другим углом".
Она сравнивает процесс эпидемиологического расследования с работой детектива, который связывает разрозненные факты в единое целое, выявляет закономерности и раскрывает причинно-следственные связи. Ей особенно запомнился один случай, связанный с работой: в ходе оценки ситуации во временных поселениях после землетрясения к ней обратилась женщина, которая сказала, что не сможет поделиться своими проблемами ни с кем, кроме нее.
"Она говорила, что ей становится легче, когда она беседует со мной", – вспоминает д-р Зенги.
В этот момент ей стало ясно, что для налаживания контакта с местным населением нужен не только авторитет или технические знания, но и высокий уровень доверия.
По ее словам, программа помогла ей стать более любознательной и наблюдательной и научила ее выходить в своем анализе за пределы очевидного и всегда помнить о том, что за цифрами стоит жизнь реальных людей.
Повышение санитарно-эпидемиологической безопасности за счет непрерывного обучения специалистов
Благодаря сотрудничеству с ВОЗ и международными сетями, такими как Сеть учебных программ по эпидемиологии и мероприятиям по охране общественного здоровья, коллектив программы приводит работу, осуществляемую на национальном уровне, в соответствие с глобальными стандартами санитарно-эпидемиологической безопасности.
После того как в 2022 г. углубленный модуль ППСПЭ получил международную аккредитацию, Турция начала наращивать кадровый потенциал на уровне провинций и недавно внедрила новый модуль программы, предназначенный для специалистов, задействованных на переднем крае экстренного реагирования, что стало еще одним шагом вперед в усилении возможностей полевой эпидемиологии.
Как отмечает д-р Прияканта Наяк, координатор проекта ВОЗ "Санитарно-эпидемиологическая безопасность в Турции": "Женщины, работающие в ППСПЭ в Турции, продолжают демонстрировать, что лидерство в общественном здравоохранении формируется шаг за шагом, случай за случаем, община за общиной. Как гласит турецкая пословица – Damlaya damlaya göl olur – капля за каплей образуется водоем".
"Эта последовательная работа ведется на всех уровнях ППСПЭ – от модуля для специалистов, работающих на переднем крае, который помогает оттачивать навыки проведения эпиднадзора и быстрого реагирования на провинциальном уровне, до углубленного модуля, в рамках которого формируются навыки комплексного анализа, стратегического лидерства и координации на национальном уровне; при этом каждый контрольный этап демонстрирует профессиональный рост, преданность делу и конкретные результаты. Таким образом, каждая расследованная вспышка, каждый проанализированный набор данных, каждый выезд на место и каждая консультация наставника, которую может получить стипендиат ППСПЭ, – это еще одна капля в обширный водоем опыта и стойкости."
"Эффективность, профессионализм и твердая решимость стипендиатов ППСПЭ не только повышают санитарно-эпидемиологическую безопасность в Турции, но и способствуют созданию системы непрерывного накопления передового опыта – от практической деятельности на переднем крае до продвинутых навыков руководства этой деятельностью – и вселяют уверенность в следующее поколение полевых эпидемиологов, вдохновляя их на целенаправленную работу".
Истинным показателем санитарно-эпидемиологической безопасности является не только то, как страна реагирует на вспышку инфекционной болезни, но и то, сколько вспышек было успешно предотвращено. И поэтому в рамках учебных программ, в координационных центрах и на местах по всей Турции полевые эпидемиологи продолжают задавать вопросы, которые помогают предотвратить новый кризис.
Подготовка этого репортажа софинансировалась Европейским союзом. Всю ответственность за содержание статьи несет ВОЗ, при этом статья не обязательно отражает точку зрения Европейского союза. Этот репортаж был подготовлен страновым офисом ВОЗ в Турции.